笔试开始（第2页）

沈兰芝坐定，先看题。

第一题：论“望闻问切“四诊合参之要。

这是基础题，但要答好不易。大部分考生会把《难经》里的条文背一遍，泛泛而谈。沈兰芝想了想，没有走寻常路。

她从自己在回春堂和兰芝堂的实际病案出发，写了三个真实的病例：一个是望诊先于切诊发现隐患，一个是闻诊（听声嗅气）判断病情深浅，一个是问诊中病人隐瞒病情如何通过切诊识破。

三个病案各有侧重，最后归结为“四诊不可偏废，然须灵活运用，不可拘泥“。

第二题：试述桂枝汤与麻黄汤之异同，并各举一适用病案。

这也是常规题，但沈兰芝答得很细。她不只写了两方的组成和功效，还对比了两方在脉象、舌象、汗出与否、体质强弱上的鉴别要点，最后各附了一个她亲手治过的病案。

第三题是最难的：一段病案描述，要求辨证、立法、选方、用药，并写出方解和加减变化。

病案是这样的：患者女，四十二岁，月经不调半年，经期提前、量多色淡，伴心悸失眠、气短乏力、食欲不振、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

沈兰芝看完，心里就有数了。

这是心脾两虚、气血不足之证。脾虚不能统血，故月经提前量多；血不养心，故心悸失眠；气血亏虚，故气短乏力、面色萎黄。治法当健脾养心、益气补血。

归脾汤。

但她没有急着写。这个病案看似简单，其实藏了一个陷阱。

患者“量多色淡“，容易被误诊为血热妄行，用寒凉止血药。一旦用了寒凉，脾阳受损，病情会加重。

出题的人在考考生的辨证是否精准。

沈兰芝提笔，先写辨证：心脾两虚，气血不足，脾不统血。再写治法：健脾养心，益气补血。然后选方：归脾汤加减。

她在方解里特别点明：本证虽有月经过多，但血色淡、面色萎黄、舌淡脉弱，均为虚象，不可见血止血，当以补为主，气旺则血自统。又加了艾叶、阿胶养血止血，标本兼顾。

写完最后一个字，刚好两个时辰。

她放下笔，活动了一下发酸的手腕。

旁边的林婉儿还在奋笔疾书，额头上全是汗。卢文心坐在前排，已经交了卷，正得意洋洋地往外走。

沈兰芝把卷子检查了一遍，确认没有错漏，才起身交卷。

第一关刷掉了一半人。

当天下午放榜，四十个考生只剩二十个。沈兰芝、林婉儿、卢文心都在榜上。

“我就知道我们能过！“林婉儿拉着沈兰芝的手，兴奋得脸通红，“明天第二关考什么呀？“

“药材辨识和脉诊，“沈兰芝说，“你在太医院长大，药材辨识应该难不倒你。“

“那倒是，“林婉儿忽然压低声音，“但我听说今年药材辨识是赵医令出题，他那个人……你小心点。“

沈兰芝点了点头。她早就料到赵有德不会安分。